«О каких нравственных установках можно говорить, когда на ТВ сплошь деструктивные ток-шоу»

Проблем в государственной медицине в России хватает, поэтому многие пациенты выбирают частные клиники. В них и врачи, и пациенты чувствуют себя комфортнее, хотя случается, что полноценного лечения получить не могут. Психиатр Владимир Кондря рассказал о системных недочетах в медицине и поделился своим мнением о роли одиночества, социальных сетей, мультфильмах и других факторов нашей действительности, которые могут стать причиной психических расстройств у детей и взрослых.

Психиатрическая помощь — частная или государственная?

Проблемы современной государственной медицины в области психиатрии связаны с очередями, бумажной волокитой, нехваткой врачей и лекарств. Частный сектор сосредоточен на амбулаторном лечении, поскольку стационарно лечить очень дорого. Так что если больному потребуется госпитализация, ему придется обращаться в госучреждение со всеми вытекающими последствиями.

Можно ли получить качественную медицинскую помощь в государственном медицинском учреждении?

— В настоящее время зарплата начинающего специалиста, потратившего восемь лет на получение медицинского образования, составляет 35-40 тыс. руб. — если он работает на одну ставку. Добиться более или менее приемлемого уровня заработной платы можно исключительно за счет постоянных переработок (две ставки и более), совместительством в нескольких местах.

При вынужденной работе на две ставки врачу приходится вести 30-50 пациентов. Иногда, в связи с хронической неукомплектованностью структурных подразделений врачебным персоналом, нагрузка возрастает до 2,5 ставки с необходимостью совмещения с функциональными обязанностями заведующего отделением. В таких случаях врачу приходится вести 60-70 пациентов. 

С такой нагрузкой любой врач высокой квалификации понимает, что оказание достаточной и необходимой помощи невозможно, не говоря уже о высококачественной.

То есть все упирается в зарплату врачей — это корень всех бед?

— Один врач в поле не воин. Даже самый высококлассный специалист, особенно в условиях стационара, не сможет обойтись без команды. Такая команда включает в себя психологов, специалистов по социальной работе, медсестер, санитарок, в детских отделениях — логопедов-дефектологов, воспитателей. Важнейшей частью лечебного процесса является уход, обеспечение режима, выполнение назначений и рекомендаций врача, от этого напрямую зависит качество лечения, диагностики, реабилитации.

Уровень оплаты труда этих специалистов также оскорбительно мал. Для примера: приблизительный уровень зарплаты логопеда — 15 тыс. руб., клинического психолога — 20-25 тыс. руб., специалиста по социальной работе, воспитателя — около 20 тыс. руб. В таких условиях люди либо увольняются, либо выгорают, что также значительно снижает качество помощи.

Что вы можете сказать о снабжении государственных больниц оборудованием и медикаментами?

— Уровень материально-технического оснащения низкий. Часто оказываются недоступны современные качественные препараты, своевременная инструментальная диагностика. Порой, чтобы направить пациента на КТ, МРТ, ЭЭГ, нужно выстоять очередь, пройти бумажную волокиту, это часто затягивает сроки пребывания в стационаре.

Существующие стандарты отведения времени на лечение не учитывают наличие очередей на обследования, перегруженность мощностей структурных подразделений. Пациентов необходимо выписывать через определенное время, нередко за этот срок не удается реализовать всех необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

В результате пациент выписывается или в состоянии неполного выздоровления (в лучшем случае), или вообще без улучшений (в худшем). Превышение срока содержания в стационаре грозит штрафом для врача. Все это порождает «карусели» с повторными госпитализациями. 

Сейчас много говорят о проблеме с подготовкой медицинских кадров, ваше мнение?

— В наши дни российская система среднего и высшего образования переживает тяжелейший кризис, медицина не исключение. Качество подготовки врачей падает, и чем дальше, тем больше. Думаю, со мной согласится большинство коллег, и не только психиатров. Не является секретом и то, что медицинская наука финансируется по остаточному принципу наряду с образованием.

Какие проблемы, существующие в государственном секторе, решены в частном?

— Здесь более высокий уровень оплаты труда. Нет бумажной волокиты, требуется оформление только самых необходимых документов для обеспечения качественной помощи и защиты прав пациента. Нет ограничений в выборе препаратов со стороны руководства клиники. Фактически он ограничен только международными протоколами, стандартами современной помощи и бюджетом пациента.

Что касается квалификации специалистов, то коммерческие клиники платят за действительно качественное регулярное обучение сотрудников, а не за формальные «корочки», как в бюджетных учреждениях. Проходит регулярная внутриклиническая работа, проводятся инервизии/супервизии. 

Какие услуги частные клиники в Екатеринбурге пока оказывать не могут? Почему?

— Интеграция в рыночную экономику психиатрии происходит так же, как и любой другой отрасли медицины. Довольно активно расширяется амбулаторная лечебно-консультативная помощь. К сожалению, поставить на коммерческие рельсы стационарную психиатрическую помощь пока не получается — поскольку она длится долго, а значит, стоит дорого. Большинство людей попросту не может себе ее позволить. Так что долгосрочная стационарная помощь, думаю, еще долго будет оказываться в основном в муниципальных больницах. 

Пропасть между реальностью и отчетами

По мнению эксперта, государственные преобразования в основном сводятся к оптимизациям, это сложно назвать развитием. Тем не менее в нашей области есть все организации и виды больниц, необходимые для оказания психиатрической помощи. 

Насколько хорошо у нас в стране развита психиатрия как отрасль?

— С точки зрения регламентации психиатрическая помощь в России не слишком отличается от таковой в большинстве развитых стран. Однако между нормативными документами, протоколами и действительностью — пропасть. На бумаге все гладко и хорошо, но все это разбивается о, мягко говоря, скудное финансовое обеспечение процессов, организационные ошибки. Единственный нюанс, который можно было бы выделить, — это преобладание амбулаторного формата оказания помощи в развитых странах, в том числе в Европе и США, над стационарным.

Есть ли все необходимое для оказания помощи больным в Свердловской области, или приходится ехать за ней в столицу, в другие регионы?

— Психиатрическая помощь в Свердловской области представлена унифицированной сетью муниципальных учреждений, как и в любом другом регионе. Эта сеть включает стационары круглосуточного и дневного пребывания для психотических и пограничных состояний, амбулаторные отделения, осуществляющие диспансерное наблюдение и лечебно-консультативную помощь, реабилитационные отделения, службу экстренной психологической помощи, телефоны доверия, психоневрологические интернаты.

Все эти структурные подразделения входят в состав областной и городских психиатрических больниц. В частном звене помощь реализуется в формате амбулаторного лечебно-консультативного приема. 

Но необходимо выстраивать схему взаимодействия всех учреждений отрасли. В этой части со времен Советского Союза кардинально ничего не изменилось. В наши дни чаще реализуются шаги по «оптимизации», которые, как правило, с развитием не имеют ничего общего.

Можно сказать, что как такового системного развития психиатрическая помощь на государственном уровне, особенно в отношении муниципальных учреждений, не получает. От региона к региону эта ситуация значительно не меняется.

В сложившихся обстоятельствах процессы развития региональной помощи, на мой взгляд, все чаще сводятся к самостоятельному обучению ведущих специалистов-психиатров, психотерапевтов, развитию частных клиник с расширением спектра оказываемых услуг. Можно предположить, что в Москве доступность высококачественной помощи выше в силу большего количества научных учреждений с клиническими базами.

Как реалии сказываются на психическом здоровье

Факторы риска психических расстройств в наши дни высоки. По мнению эксперта, источник может быть даже не в нас самих, а в социально-экономической политике государства. Очень сильно риску подвержены дети и подростки. Дело не только в чрезмерном увлечении видеоиграми, социальными сетями, мультиками, травмировать детей может образ жизни, казалось бы, обычной семьи. 

Вам не кажется, что людей с психическими проблемами, в том числе недиагностированными, стало больше?

— Обращение за помощью к психиатру/психологу/психотерапевту в нашей стране часто сопряжено с ложными убеждениями и предрассудками как со стороны самих пациентов, так и со стороны их окружения. Стигматизация психических расстройств — горькое наследие прошлых лет — часто приводит к тому, что люди стыдятся наличия особенностей в своем психическом состоянии, факта обращения к профильному специалисту.

Я довольно часто сталкиваюсь с сопротивлением перед обращением к психиатру. Особенно часто — со стороны родителей, детей и подростков. Это приводит к развитию критических состояний, угрожающих жизни в связи с промедлением.

Но я бы не сказал, что в настоящее время есть проблема большого количества людей с недиагностированными психическими заболеваниями. Хотя, если социально-экономическая политика государства сохранит прежний курс, велика вероятность ее появления.

Что вы имеете в виду, говоря о социально-экономической политике государства?

— Нынешние условия, к сожалению, не способствуют формированию устойчивой системы ценностей, в том числе в сфере общения. Я имею в виду низкий уровень жизни, оплаты труда и социального обеспечения. Плюс многие родители вынуждены постоянно перерабатывать, чтобы содержать семью. А родитель, проведший на работе 10-12 часов в день, физически не способен проводить с ребенком достаточно времени, поэтому страдает воспитательный процесс и не формируются необходимые навыки общения у ребенка. Говоря коротко, переработки «крадут» родителей из жизни детей.

Нередко бывает и так, что родитель, пребывая в хроническом состоянии стресса, срывается на детях, проявляет агрессию. Эту агрессию в дальнейшем ребенок  переносит в общение со сверстниками и даже против себя. Все это неизбежно ведет к разрушению социальных связей, одиночеству, глубокому чувству собственной неполноценности, неумению выбирать окружение, страху осуждения, эмоциональной близости и недоверию людям.

У нас отсутствует государственная идеология и последовательная социальная политика, направленная на воспитание прочной системы нравственности, идеалов, ценностей. Качественное, зрелое, полноценное общение может поддерживать только зрелая, ценностно ориентированная личность. Когда по центральным каналам телевидения прайм-тайм отдается низкопробным сериалам, ток-шоу и прочему контенту деструктивного содержания, о формировании нравственных установок не может идти речи.

Какую роль в процессе становления личности играют образовательные учреждения, могут ли они компенсировать то, что не додают родители?

— Система образования (детские сады, школы, вузы), конечно, важна. Но педагоги, как и родители, часто выгорают — из-за низкой оплаты труда и хронических переработок. Поэтому не все становятся примером сострадания, принятия, терпимости, воодушевленности, поддержки.

В своей врачебной практике я регулярно сталкиваюсь со случаями депрессивных, тревожных состояний детей и подростков, в которых виновата неблагополучная эмоциональная обстановка в школе и некорректное поведение педагогического состава.

Важно понимать, что система образования также участвует в формировании эмоционального интеллекта. Этому в наши дни в детских садах и школах уделяется либо катастрофически мало времени, либо не уделяется вообще.

Можно ли считать одиночество — это проблема, характеризующая современное поколение?

— Считаю, что проблема одиночества действительно актуальна в наше время. На мой взгляд, корни ее кроются в разрушении института семьи. Нормы, традиции, навыки общения, его нравственные эталоны, привязанность закладываются именно в семейном кругу. Ребенок учится качественному общению именно на примере отношений внутри семьи.

Легкая доступность киберпространства (социальные сети, мессенджеры, видеохостинги) ведет к тому, что  в случае появления малейших трудностей люди используют его как заменитель живого общения. Социальные сети создают иллюзию близких отношений. Однако при этом человек может оставаться с глубоким внутренним чувством одиночества и пустоты.

То есть социальные сети — одна из причин одиночества, а также психических расстройств?

— Социальные сети могут стать благоприятной почвой для развития зависимого поведения. И тут, так же, как в случае с игроманией, можно руководствоваться критериями зависимости. А зависимость — это повод для того, чтобы обратиться к специалисту в области психического здоровья. 

Кроме потенциального формирования зависимого поведения, социальные сети могут содержать информацию деструктивного содержания, к которой ребенок получит неконтролируемый доступ.  А также способствуют формированию клипового мышления. 

Нередко встречается и кибербуллинг, я не раз в своей практике сталкивался с депрессивными состояниями, в том числе суицидальными, у подростков, переживших травлю в виртуальном пространстве.

Отрешенность от окружающего мира и ухудшение навыков социального общения — одно из неблагоприятных последствий чрезмерного использования социальных сетей. При длительном погружении в соцсети — несколько часов в день — неизбежно начинают страдать сон, физическое здоровье: нарушения зрения, осанки, гиподинамия.

Почему психиатры не рекомендуют смотреть современные мультфильмы детям? 

— Головной мозг ребенка формируется под влиянием окружающего потока информации. Все, что ребенок увидит, услышит, почувствует, оставит свой след в нейронных сетях и повлияет на интеллект, качество психоэмоционального здоровья. Ребенок рождается с незрелыми структурами головного мозга, им предстоит дозреть в процессе взросления и взаимодействия с окружающим миром.

Чтобы ребенок научился качественно усваивать информацию, необходимо, чтобы сцены и сюжеты в мультфильмах сохраняли последовательный ряд без мельтешения и быстрой смены картинок.

У ребенка, который регулярно смотрит мультфильмы с частой сменой картинки, высокой динамикой событий, может формироваться так называемое клиповое мышление с фрагментарным, поверхностным восприятием информации, которое не позволяет мыслить глубоко, системно. Причем это относится не только к мультфильмам, описанным выше, но и к коротким видео в социальных сетях.

Детям до трех лет просмотр мультфильмов не рекомендован. Детям постарше стоит выбирать мультфильмы, которые формируют систему общечеловеческих ценностей: заботу, доброту, честность, верность, смелость, трудолюбие, целеустремленность, развивают любознательность и интерес к изучению окружающего мира. Например, «Король лев», «Чебурашка», «Ежик в тумане», «Винни-пух», «Фунтик», Леопольд и пр.  

Мультфильмы не должны вызывать чувство страха, неуверенности в себе, побуждать к опасным действиям. Поэтому перед тем как дать посмотреть что-либо ребенку, нужно самостоятельно просмотреть и оценить выбранный мультфильм.

С 1 января 2022 г. игроманию официально признали болезнью. Как понять, где граница между хобби и заболеванием? 

— Игромания действительно является одной из форм нехимических зависимостей. В соответствии с международной классификацией болезней 11 пересмотра, она имеет четкие диагностические критерии, дающие основания подтвердить или исключить наличие болезни.

Среди признаков игромании — непрерывная или даже повышенная увлеченность, несмотря на возникновение негативных последствий. Сюда же относится наличие довольно серьезных отклонений в поведении, отрицательно сказывающихся на личном, семейном, общественном, образовательном, профессиональном или других важных аспектах жизни, потеря контроля в результате увлечения игрой. Играм отдается больший приоритет, чем другим жизненным интересам и повседневной деятельности.

Что вы можете сказать жизнеутверждающего в заключение? 

— Все без исключения психические расстройства лечатся. При своевременном обращении к грамотному специалисту в области психического здоровья (психиатру/психотерапевту) всегда можно разработать оптимальную стратегию комплексной помощи, которая позволит либо значительно улучшить состояние, либо достичь полного выздоровления. Современные лекарственные препараты могут обеспечить комфортное лечение с минимальным риском побочных эффектов.

В нашем городе немало грамотных врачей-специалистов, работающих в рамках современных международных протоколов лечения, использующих принципы доказательной медицины. Берегите свое здоровье и здоровье близких людей, своевременно обращайтесь за помощью. 

>>> Читайте также на DK.RU: Как найти внутреннюю опору при отсутствии внешних