Заразен, смертелен, лечение хуже самой болезни. Мифы о раке и их разбор от онколога Котова

Заразен ли рак? Всегда ли раковая опухоль означает смертный приговор? Какие факторы увеличивают риск заболевания? Правда ли, что употребление в пищу генно-модифицированных продуктов приводит к возникновению опухоли? Максим Котов, кандидат медицинских наук, хирург-онколог НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова, разбирает мифы про рак.

Миф первый: рак заразен

Несколько лет назад в Москве возникла ситуация: жители многоквартирного дома рядом с детским онкологическим центром были против того, что больные дети и их родители снимают квартиры в их доме. Основная причина — «раком можно заразиться».

Заразен ли рак? Сейчас достоверных данных об этом нет.

Заразны прежде всего инфекционные заболевания и у инфекционного процесса есть три компонента. Первый — возбудитель заболевания, путь передачи и восприимчивый организм. Возбудитель может передаваться организму через воду, пищу, кровь, предметы быта и другими методами. Онкологические заболевания этим требованиям не отвечают. 

Однако существует ряд вирусов, наличие которых может стать фактором риска в развитии опухоли. Так, вирус папилломы человека может вызывать рак шейки матки у женщин, рак прямой кишки и рак ротоглотки. Вирус Эпштейн-Барра может приводить к злокачественной опухоли лимфомы и опухоли носоглотки. Вирусы гепатита B и C напрямую не приводят к развитию опухоли, но в ряде случаев приводят к раку печени. Герпес-вирус человека 8-го типа вызывает редкое заболевание — саркому Капоши.

Если какие-то вирусы могут стать причиной злокачественной опухоли, возникает резонный вопрос: а что с вакцинами? Мы используем их, чтобы снизить вероятность возникновения инфекций. Так, вакцина против вируса гепатита B эффективно предотвращает развитие заболевания и снижает вероятность возникновения гепатоцеллюлярного рака печени. Также в 2007 г. было опубликовано исследование, которое доказало, что использование вакцин против вируса папилломы человека значимо снижает вероятность развития рака шейки матки, с которым он связан в 95% случаев. 

Читайте также на DK.RU: >>> Почему важно развивать критическое мышление — Александр Панчин

>>> Как обеспечить себе здоровое долголетие — Алексей Москалёв

Миф второй: потребление большого количества сахара приводит к возникновению рака

Сахар нужен человеку: углеводы, которые содержатся в пище, — это наша энергия, основа для жизнедеятельности. В человеческой клетке проходит процесс под названием цикл Кребса — огромный каскад биохимических реакций, которые в нашем организме превращают сахар в молекулы АТФ: АТФ или аденозинтрифосфорная кислота — основной носитель энергии в наших клетках.

Однако в опухолевой клетке процесс проходит по-другому. Цикл Кребса является эффективным биохимическим механизмом для того, чтобы превратить сахар в энергию для жизнедеятельности. Ученый Отто Генрих Вармак открыл феномен опухолевых клеток: сахар превращается в энергию путем процесса анаэробного гликолиза и при этом образуется молочная кислота. На 1 г сахара, который потребляет клетка, вместо 36 молекул энергии образуется всего лишь две. Зачем это опухолевой клетке? Это приспособленческий механизм для выживания. А поскольку опухолевая клетка делится быстро, фактор времени очень важен.

Само по себе потребление сахара не приводит к опухоли. И сам по себе сахар очень важен: если человек голодает, организм начинает перерабатывать в глюкозу все что возможно. Но избыточное потребление сахара, углеводов приводит к ожирению, а это серьезный фактор риска для развития злокачественной опухоли.

У человека с избыточным весом риск рака тела матки возрастает в семь раз, рака пищевода и почки — в два раза, толстой кишки — примерно на 30%, поджелудочной железы — в 1,5 раза. Но избыточный вес вовсе не обязательно приводит к злокачественной опухоли — лишь повышается вероятность ее развития.

Миф третий. Использование мобильных телефонов и радиопередатчиков вызывает рак мозга

Каковы источники этого мифа? Радиоволны действительно поглощаются биологическими тканями (все мы разогревали что-то в микроволновке), количество мобильных телефонов в мире увеличивается, как и периодичность его использования, доступность мобильной связи растет по всему миру. 

Чтобы понять, действительно ли использование телефонов приводит к опухоли, Международная ассоциация по изучению рака организовала большое исследование: в него включили данные более 5 тыс. человек, у которых уже были какие-либо опухоли головного мозга. Итоги опубликовали через 10 лет после начала исследования: никакой связи между использованием мобильного телефона и риском возникновения опухоли нет.

С другой стороны, после 2010 г. исследование подверглось довольно резкой критике. Американская ассоциация клинической онкологии заявила, что его участники использовали телефон очень мало по сравнению с тем, как им пользуются сейчас. В исследовании, которое обошлось в $24 млн, финансовую помощь оказывали производители мобильных телефонов и оборудования для сотовой связи. Это не могло не привести к систематической ошибке отбора, когда результат интерпретируется в нужную сторону. Разумеется, производителям было бы невыгодно, если бы в исследовании говорилось, что использование мобильных телефонов однозначно приводит к возникновению опухоли головного мозга. Их участие в финансировании этого исследования — действительно повод для критики.

Национальный институт рака США пришел к заключению, что очень сложно выявить причинно-следственную связь между использованием мобильного телефона и возникновением опухоли головного мозга. В 2011 г. Международная ассоциация по исследованию рака опубликовала консенсус экспертов: излучение от мобильной связи, возможно, является канцерогенным для человека. Но точных данных у нас нет.

Свежее ретроспективное исследование, участниками которого стали почти 1 млн женщин в Великобритании, также не показало никакой связи между использованием мобильного телефона и раком. Поэтому мы ждем обновления рекомендаций Всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ): возможно, мобильный телефон исключат из списка источников возникновения канцерогенов. 

Миф четвертый. Рак — это смертный приговор

Злокачественная опухоль — это не одна болезнь, а около 1000 разных заболеваний. Чтобы определить эффективность лечения опухоли и прогноз выживаемости для человека, нужно знать несколько вещей. Во-первых, тип опухоли: рак поджелудочной железы, головного мозга, кожи, лимфома или нечто другое. Во-вторых, насколько опухоль распространена в организме, какова ее стадия. В-третьих, биологические особенности опухоли.

Например, рак молочной железы насчитывает примерно 100 подтипов опухоли, очень похожих, но биологически разных. Прогноз у них самый разнообразный: один тип можно лечить гормональной терапией весьма эффективно даже на четвертой стадии, а другой очень плохо лечится и на самом раннем этапе.

В-четвертых, возраст пациента, когда у него диагностировали опухоль, и наличие сопутствующих заболеваний: гипертония, сахарный диабет, язва желудка... И лечение: для разных типов опухоли и разных стадий применяются разные методы лечения или их комбинации. Какие из них эффективны, мы понимаем только из научных исследований, прежде всего крупных, международных, с большим количеством участников.

Прогноз онкологического заболевания можно перевести в вопрос выживаемости. Какова вероятность прожить определенный период с данным диагнозом при наличии или отсутствии лечения? Есть термин «общая пятилетняя выживаемость»: если она составляет 68%, это означает, что через пять лет 68 пациентов из 100 будут жить. Пять лет или дольше — мы не знаем. По всем опухолям пятилетняя выживаемость составляет примерно 54%. Проблема подсчитать прогноз выживаемости заключается в том, что большинстве случаев, когда мы наблюдаем за группой пациентов, мы не знаем, чем кончится дело.

Думаю, все слышали про первую, вторую, третью и четвертую стадии рака. На самом деле стадии заболевания — это всего лишь вероятность прожить некоторый период. При разных опухолях она разная. Так, при раке щитовидной железы разница в выживаемости между первой и четвертой стадией невелика, это опухоль с очень хорошим прогнозом. С другой стороны, между первой и третьей стадией рака поджелудочной железы в прогнозе разница тоже небольшая: пятилетняя выживаемость — порядка 3%. А для опухоли молочной железы она составляет 78% для всех стадий. Интерпретировать показатель выживаемости можно только с учетом биологии опухоли.

Сейчас современные технологии помогают в большинстве случаев достигнуть эффективного лечения и хорошего качества жизни пациента.

Миф пятый: рак — наследственная болезнь

Влияет ли наследственность на то, будет ли у человека рак? Если в семье ни у кого не было случаев рака, будет ли он у меня? И если у каждого родственника была опухоль, она будет у меня 100%? 

В 95% случаев все опухоли являются спорадическими: они зависят только от факторов риска и не зависят от наследственности, вне зависимости от того, был у ваших родственников рак или нет. 

Имеет значение фактор риска. В качестве профилактики очень важно понимать, какие они могут быть конкретно у вас. Основной фактор развития опухоли, на который мы никак не можем повлиять, — это возраст. Курение — фактор риска для рака легких, почки, мочевого пузыря, желудка... Наличие неспецифического язвенного колита — повышенный риск рака толстого кишечника. Факторами риска являются также ожирение, диета, солнечное излучение…

Есть довольно эффективный инструмент по определению рисков развития злокачественного новообразования, в разработке которого участвовали и ведущие российские онкологи. Система спрашивает возраст, вредные привычки, характер питания, задает ряд других вопросов. И затем выдает определенный набор факторов риска, риск каких опухолей существует и, самое главное, что с этим делать, какие обследования проходить, чтобы предотвратить опухоль или диагностировать ее на раннем этапе. 

В 5% случаев злокачественные опухоли действительно связаны с наследственностью. Есть даже наследственный опухолевый синдром. Самый изученный и часто встречающийся — синдром Линча. Это довольно редкое наследственное заболевание, мутация в молекуле ДНК. 

Миф шестой: лечение рака еще хуже самой болезни

Согласно этому предубеждению, от рака лучше не лечиться. Вера в эффективность лечения утрачена.

Какие виды лечения рака существуют в современной онкологии? Первый — хирургический, самый старый метод, который заключается в полном удалении опухоли. Является предпочтительным в большинстве случаев, особенно на ранних стадиях опухолевого процесса. Второй — лучевая терапия. Ионизирующее излучение в специальном лечебном ускорителе повреждает молекулы ДНК опухолевой клетки, та погибает и превращается в рубец. Третий метод — лекарственная терапия. Может быть как химиотерапия, от которой выпадают волосы, так и таргетная терапия, направленная на конкретную мишень. Современное направление — иммунотерапия, очень популярная сейчас. Она направлена на то, чтобы наша собственная иммунная система научилась распознавать и уничтожать опухолевые клетки. 

На самом деле опухолевые клетки постоянно образуются в организме каждого человека. Но наши защитные механизмы уничтожают их на самом раннем этапе. Опухоль происходит тогда, когда количество генетических «поломок» намного превышает способности наших защитных сил. 

Глобальная цель лечения — полностью избавить человека от заболевания. Но не всегда это получается. У доктора есть цель, чтобы лечение максимально продлевало жизнь и чтобы жизнь была максимально качественной. К сожалению, иногда это невозможно и приходится выбирать. вместе с пациентом.

Список побочных эффектов может быть внушительным, особенно это касается химиотерапии: тошнота, потеря аппетита, слабость, нарушения сна, отеки, воспаления слизистых оболочек и так далее. 

Относительно хорошая новость: у врачей есть арсенал сопроводительной терапии, который поможет пациенту легче переносить лечение. В настоящий момент уровень сопроводительной терапии довольно высок, чтобы побороть большинство побочных эффектов, хотя бы снизить их до терпимого уровня, не ухудшающего качество жизни пациентов. 

Поэтому, чтобы доктор и пациент совместно приняли решение, как лечиться, нужна информация. Одна из важнейших задач доктора — информирование пациента, чтобы он понимал, какие есть варианты лечения, какие у них плюсы и минусы и что подходит именно ему.

Миф седьмой: к возникновению опухоли могут приводить плохие мысли и депрессия

Согласно этому мифу, если слишком много думать о раке, рано или поздно им заболеешь. А еще к развитию опухоли может привести клиническая депрессия.

В 2016 г. было проведено крупное метаисследование. Ученые и специалисты по статистике объединяли данные разных исследований, которые могли быть проведены в разное время, в разных странах и на разных людях, чтобы получить максимально достоверные данные о том, влияет ли какой-то процесс на развитие опухоли. 

Систематический метаанализ показал, что слишком частые мысли о том, что у нас будет опухоль, никак не связаны с риском возникновения рака. Плохое настроение само по себе никогда к нему не приходит.

Миф восьмой: рак — это современное заболевание, раньше люди им не болели

Когда человек появился как вид, продолжительность его жизни была крайне мала. Поводов погибнуть было множество: инфекции, отравления, хищные животные, войны... Основная причина возникновения злокачественных опухолей — это возраст. Чем старше человек, тем выше их риск. Согласно одному исследованию, у 98% мужчин старше 80 лет, если их тщательно обследовать, будет обнаружен рак предстательной железы, о котором они даже не догадывались.

Миф девятый. Употребление генно-модифицированных продуктов приводит к раку 

Есть шуточное определение: генетически модифицированные организмы — это генное оружие, которое успешно используется, чтобы сократить численность Земли с 4 до 7 млрд человек. На самом деле ВОЗ приводит такое определение: ГМО — это организмы, чей генетический материал (молекулы ДНК прежде всего) был изменен и эти изменения были бы невозможны в природе вследствие естественной эволюции.

Одна из самых скандальных статей была опубликована в 2012 г. исследователем Сералини Жиль-Эриком. Он доказал, что генно-модифицированные механизмы приводят к развитию опухоли, и даже опубликовал исследование в престижном на тот момент биомедицинском журнале. Как это выглядело? Эксперимент проводили на крысах: одну группу кормили обычной кукурузой, другую — генетически модифицированной. Исследователь получил результаты: якобы у тех крыс, которых кормили генно-модифицированной кукурузой, возникали разнообразные опухоли. Но потом на исследователя посыпалась огромная критика, что он сделал неправильные выводы. Один из критиков, российский биолог и просветитель Александр Панчин, даже написал письмо редактору о том, что статистические расчеты и дизайн исследования абсолютно ему не соответствуют.

Из-за этого статью отозвали из журнала и сейчас у нас нет никаких убедительных данных о том, что ГМО и их употребление могут привести к злокачественной опухоли. Возможно, эти данные когда-то появятся. Но всегда, когда появляются какие-то исследования, нужно их критически оценивать.

Какой был поставлен научный вопрос, как был проведен эксперимент, как были получены данные, как их анализировали и интерпретировали. Критическое мышление при потреблении любой информации очень важно.

Материал подготовлен на основе выступления спикера в Ельцин Центре, в рамках цикла лекций «Гиппократ в 21 веке: старая школа и новые реалии».