Олег Шиловских: «Мы абсолютно понятны, прозрачны и предсказуемы»

Генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач России Олег Шиловских рассказал, каких правил надо придерживаться, взаимодействуя с государством, почему Центр «идет» в глубинку, несмотря на сомнительную рентабельность таких проектов, и поделился «рецептами» борьбы с профессиональным выгоранием.

В начале года правительство России ушло в отставку, в том числе министр здравоохранения Вероника Скворцова, с которой у вас был выстроен диалог. Может ли это повлиять на деятельность Центра, на параметры концессионного соглашения*? 

— Смена правительства и министров — закономерность. У меня остались очень хорошие впечатления от работы с Вероникой Игоревной. Она стала первым человеком в федеральном правительстве, который оценил наш вклад в здравоохранение. Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» оказывает огромный объем помощи по программе госгарантий в УрФО: более 25 тысяч операций ежегодно. Мы частная медицинская организация, но абсолютно социально ориентированы. 

Центр первым в стране подписал большое концессионное соглашение в здравоохранении на федеральном уровне. Мы обещали инвестировать средства в этот комплекс (здание на Бардина, 4а — собственность государства. — Прим. ред.) — и делаем это.

Трудно представить клинику, которая взяла бы на себя подобные обязательства, не получая при этом денег из бюджета на строительство, закупку оборудования и препаратов. Мы реконструируем здание на свои деньги, при этом вносим концессионную плату (60 млн руб. в год), лечим в рамках системы ОМС и платим налоги. Думаю, государству наша деятельность очень выгодна. 

Изменения в правительстве точно не повлияют на наше концессионное соглашение — оно было утверждено на самом высоком уровне. 

Что касается нового министра здравоохранения Михаила Мурашко, мне импонирует то, что он доктор по образованию, и его путь в медицине: от простого врача до главного, и далее — от министра здравоохранения Рес­публики Коми до Российской Федерации. Важно, что его карьера развивалась в провинции, а не в столицах — он знает систему регионального здравоохранения изнутри. Думаю, он человек, подготовленный к этой должности. 

Кстати, Михаил Мурашко — екатеринбуржец, тоже закончил в свое время Свердловский государственный медицинский институт. Но мы лично познакомились два года назад на панельной дискуссии инвест-форума в Сочи. Он приезжал к нам сюда, когда возглавлял Росздравнадзор, посещал наш центр рефракционно-лазерной хирургии и детское отделение. 

Реконструкция основной базы Центра по концессии началась в 2017 г. Что сделано на сегодняшний день, что предстоит реализовать в 2020 г.?

— Мы сделали очень многое, главное — перевели с первого этажа внутрибольничную аптеку, освоив более 1000 кв. м площади подвала: завели вентиляцию, кондиционирование, отремонтировали. В ноябре на месте бывшей аптеки откроется третий операционный блок. Он позволит нам развивать направление офтальмопластической хирургии. В Центре давно проводятся такие операции, но во вторую смену и в крайне стесненных условиях. 

Готовим проект реконструкции в операционно-диагностическом блоке. За 30 лет многое изменилось: функционал некоторых помещений, санитарно-эпидемиологические требования, в 3 раза выросла пропускная способность Центра.

Все большие строительные работы проводятся у нас только в период летнего отпуска, в противном случае пришлось бы остановить прием, пострадали бы пациенты. В течение года мы готовимся к реконструкции: занимаемся проектированием, ищем подрядчиков. Думаю, для всех, кто связывался со строительством, это больная тема — ни одна российская компания не выполняет условий контракта, не вписывается в сроки и бюджет. Лишь однажды на моей памяти подрядчик сработал идеально: в 1988 г. мы зашли в это здание на Бардина, 4а — и оно было готово на 100%, даже мебель расставлена. Но тогда здесь работала компания-подрядчик из Финляндии.

О новой клинике и глаукоме

В течение нескольких лет Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» искал площадку для новой клиники. Наконец, «лед тронулся». В следующем году в центре города откроется консультативная офтальмологическая поликлиника для взрослых.

Вы вот-вот приступите к реализации нового масштабного проекта. Какие задачи он должен решить? 

— В первую очередь мы сможем «развернуть» отделение диагностики и лечения глаукомы. Ему крайне тесно на существующей арендуемой площадке, ведь пациентов с таким диагнозом довольно много. На сегодняшний день это единственное глаукомное отделение такого класса в Екатеринбурге. Но его возможности ограничены: мы принимаем 130 человек в день, этого недостаточно. В новой поликлинике удвоим количество приемов. Замечу, что порядка 80% объема помощи эти пациенты получают по полисам ОМС. 

Найти место для новой поликлиники было непросто, поскольку мы рассматривали только центр Екатеринбурга. Выбор локации обусловлен не престижем, а хорошей логистикой. К нам приезжают люди со всего города, большая часть — общественным транспортом. Важно, чтобы рядом с поликлиникой была остановка трамвая, чтобы поблизости курсировали троллейбусы и автобусы. Поэтому разумно и правильно строить ее в центре, куда удобно добираться из любого района.

В этом году глаукомное отделение отметило 15-летие. Почему оно в принципе появилось в структуре Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», ведь это проект скорее социальный, чем денежный?

— Потому что решение вопроса с глаукомой лежит исключительно в плоскости организации процесса. Глаукома — хроническая болезнь, пациентов с таким диагнозом надо постоянно наблюдать, корректировать лечение, при необходимости оперировать. Если таким больным занимаются, если он сам понимает, что раз в три месяца должен приходить на контроль, то он сохранит зрение на долгие годы.

Без наблюдения пациент с глаукомой обречен на слепоту и инвалидность. Мы занимаемся пациентами с глаукомой не только в Екатеринбурге, но и в наших филиалах и представительствах.

Первый глаукомный кабинет появился в Екатеринбурге в начале 80-х. Там принимала доктор Королева — лучший специалист в городе. Когда она ушла на пенсию, пациентам стало некуда идти. В свое время мы готовили доклад о глаукоме и проверили, как офтальмологи работают с этими группами, как оснащены кабинеты. Так вот, прибор для осмотра угла глаза — это одно из базовых исследований при глаукоме — мы увидели только в одном кабинете из восемнадцати. Внутриглазное давление измеряли тонометром Маклакова, изобретенным более 100 лет назад! 

Встал вопрос: как мы можем это изменить? Только самостоятельно выстроить инфраструктуру, на которую будем влиять и контролировать качество. Так родилась идея создания глаукомного отделения. 

По приблизительным подсчетам в Екатеринбурге около восьми тысяч пациентов с глаукомой, но точную цифру не знает никто. Есть подводная часть «айсберга» — люди, которые никуда не обращаются. 

Есть выражение «каждый человек доживает до своего рака». Можно сказать то же о глаукоме? Это диагноз пациентов старшей возрастной группы? 

— Думаю, что и до рака не каждый «доживает», потому что онкозаболевания все-таки возникают из-за сбоя в генетической программе. Внешние факторы могут влиять на то, когда это произойдет и произойдет ли вообще. 

Глаукома затрагивает не каждого, как и болезни сердца, почек и пр. Но это очень серьезный диагноз, ведь потеря зрения — это катастрофа. Поэтому необходима выстроенная и доступная система наблюдения пациентов, самые современные и точные методы диагностики. При этих условиях пациенты с глаукомой будут зрячими долгие годы. 

Что касается «возраста глаукомы», она может быть и врожденной, и юношеской — есть разные формы, но классическая первичная глаукома возникает после сорока лет. В этом возрасте важно раз в год измерять глазное давление и обязательно, если глаукома есть у близких родственников.

Когда откроется новая поликлиника? Кто кроме больных с глаукомой сможет получить там помощь?

— Поликлиника откроется через год. Помимо отделения диагностики и лечения глаукомы на этой площадке разместится консультативная поликлиника для взрослых, куда пациенты смогут обратиться с любой офтальмологической проблемой. 

Кстати, на месте, где сейчас работает глаукомное отделение, хотят сделать городской хоспис. Мне по душе эта идея, я за то, чтобы этот проект был реализован. Мы переедем, а хоспис получит площадку в очень хорошем состоянии. 

О филиалах и масштабировании бизнеса

У Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» 18 филиалов, многие находятся в значительно менее развитых и богатых, по сравнению с Екатеринбургом, городах. Открывая там клиники, трудно ожидать, что на бизнес польется «золотой дождь». 

Олег Шиловских лично выполняет более 800 операций в год.

Филиалы для вас — больше бизнес или некое выполнение социальных обязательств? 

— В меньшей степени бизнес, а где-то вообще не бизнес. Последний на сегодняшний день филиал мы открыли в Шад­ринске Курганской области. Проект стал возможен только благодаря инициативе УГМК, которой принадлежит Шадринский автоагрегатный завод. УГМК развивает социальную инфраструктуру во всех городах присутствия, в том числе, в сотрудничестве с нашим Центром. Без участия холдинга мы не смогли бы открыть филиал в этом городе, поскольку немногие шадринцы в состоянии заплатить за прием, там самая богатая часть населения — пенсионеры. 

Надо ли было открывать эту клинику? Безусловно. К нам сразу пришло огромное количество пациентов, причем очень тяжелых, запущенных. Сейчас мы еженедельно оперируем по 30 человек из Шадринска. Для небольшого города это много. 

Нас поддержали губернатор Курганской области и директор департамента здравоохранения. Центр вошел в региональную систему ОМС.

Более 90% объема помощи в Шадринске мы оказываем по программе госгарантий. Бизнес ли это? Конечно, нет. Деньги от государства позволяют покрыть текущие расходы, но их нельзя вкладывать в развитие, например, в покупку оборудования — это запрещено законом. Поэтому я должен искать другие источники, чтобы развивать филиал.

Схожая история в Красноуральске, Кировграде... В таких городах нет и не может быть рентабельных коммерческих проектов. 

Есть филиалы, где ваша деятельность хотя бы на 50% бизнес, на 50% соц­проект?

— Есть, и, надеюсь, будут новые. Губернатор Тюменской области Александр Викторович Моор хочет построить для нашего Центра клинику в Тюмени. Этот проект будет реализован в формате частно-государственного партнерства. А существующий филиал в Тюмени мы планируем трансформировать в детскую поликлинику. 

Глава региона предлагает открыть филиал частному медицинскому центру из Екатеринбурга, а не кому-то из местных игроков — удивительная ситуация… 

— Нас выбирают, потому что видят разницу между нашим Центром и другими клиниками. Кроме того, за 30 лет у Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» сформировалось положительное реноме: мы всегда выполняем обязательства, отчитываемся, проходим любые проверки. Мы абсолютно понятны, прозрачны и предсказуемы. Соблюдаем правила игры и никому не создаем проблем.  

Почему в филиалах нет постоянно действующей хирургии: пациенты едут на операции в Екатеринбург, либо ваши хирурги — к ним?

— Мы не хотим снижения качества. Чтобы быть классным хирургом, надо выполнять колоссальное количество операций: не по 300 в год, как в большинстве клиник, а по 800–1000, как у нас. Но в небольших городах нельзя рассчитывать на такой объем. Поэтому мы оставляем хирургию за докторами екатеринбургской базы. Я считаю этот подход правильным — если оперирует хирург топ-уровня, вероятность осложнений существенно снижается.

Многие компании терпят фиаско, начиная масштабировать бизнес. У вас есть «рецепт», как действовать, чтобы этого не произошло?

— Во-первых, у нас каждый знает, что делать. Так, перед отъездом в командировку мне никому не надо выдавать ЦУ — мои функции принимает заместитель, и система работает. То же самое происходит на каждой «ступени». Мы ищем людей, способных руководить, тщательно готовим и тестируем. Доказано, что лишь 3–4% от популяции могут быть руководителями. Остальных можно учить, но у них постоянно будут возникать проблемы. Надо четко понимать, что человек может делать, и давать ему только то, что он способен делать на отлично.

Во-вторых, всем, кто работает в Центре, понятны правила игры. У нас все прозрачно, начиная с формирования зарплаты и возможностей на нее влиять. Если хочешь получать больше, надо больше и качественнее работать. Например, выходить на прием в субботу. С.Н. Федоров говорил, что деньги — второе по значимости изобретение человечества после колеса. Деньги — это стимул. 

В-третьих, нельзя поручать, делегировать то, что не можешь четко контролировать. Я могу в любой момент посмотреть любой показатель: какое количество пациентов принимает врач, какая у него нагрузка и зарплата и пр. Если возникнет проблема, я ее увижу. 

О профессиональном выгорании и корпоративном духе

Если бы Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» решил участвовать в конкурсе на звание лучшего работодателя года, у него были бы все шансы на победу. Центр много инвестирует в сотрудников — не только в обучение, но и в досуг.

Музыкальный ансамбль и хоккейная команда появились по инициативе «сверху» или «снизу»? Почему вы все это финансируете? 

— Отвечу так: по инициативе «снизу» и полной поддержке «сверху». Несколько человек собрались и решили поиграть в ансамбле. Мы предоставили место для репетиций, а когда увидели, что они серьезно увлечены, приобрели хорошие музыкальные инструменты. Сейчас ансамбль выступает на наших мероприятиях. С хоккейной командой было примерно так же: сначала они сами арендовали лед, потом я приехал на тренировку, посмотрел — и решил поддержать. Мы выделяем деньги на аренду, форму, клюшки, помогаем в организации выездных матчей. Каждая игра команды на выезде становится событием, в котором участвуют сотрудники Центра и их родственники. 

Зачем выделять на все это средства из бизнеса? Ради корпоративного духа. Без него не будет нормальной работы. И ансамбль, и хоккейная команда — это «сборная солянка» из людей, работающих в разных отделениях, занимающих разные должности. Сейчас их объединяют не только профессиональные интересы. Мы инвестируем в атмосферу, в отношения в коллективе. Это главное, это «колесо», деньги на втором месте. 

Мы регулярно покупаем сотрудникам билеты на концерты: до полутора тысяч — на «Безумные дни» Свердловской филармонии и билетов по двадцать на концерты звезд — Дениса Мацуева, Бориса Березовского, «Виртуозов Москвы». Чтобы люди могли с этим соприкоснуться.

Думаю, все это — еще и своего рода профилактика профессионального выгорания. 

Хирурги Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» в операционной и вне ее.

Вам знакома проблема профессионального выгорания? 

— Конечно. Для меня лучшее «лечение» в этой ситуации — отпуск. Иногда я заканчиваю день с мечтой просто помолчать. Меня спасает от профессионального выгорания работа в операционной — это колоссальная помощь. Я туда ухожу — и до свидания. Меня никто не дергает по административным вопросам, я ведь делом занимаюсь — зарабатываю деньги для коллектива. Хирургия приносит мне профессиональное удовлетворение. 

Сотрудники Центра играют в хоккей, в музыкальном ансамбле. А вы?

— Я катаюсь на лыжах каждую субботу и воскресенье часа по полтора. Для меня это больше чем физическая нагрузка. Я занимался лыжами в юности, даже дошел до кандидата в мастера спорта. В то время я только мечтал о классной форме, инвентаре, но все это было недоступно. А сегодня я катаюсь на комплекте, на котором профессиональные лыжники выступают на чемпионатах мира. У меня куча специальной одежды, перчаток, и я получаю удовольствие, выбирая их в зависимости от погоды. Во всем этом есть элемент игры. Я и супругу увлек бегом на лыжах. И с внучкой мы катаемся в выходные на лыжах и на коньках. 

В конце 2019 г. экспертный совет премии «Люди эпохи» назвал вас человеком эпохи в номинации «Здравоохранение». Что вы чувствовали, получая такие «регалии»?

— Человек эпохи для меня лично — это… слишком. Я вижу в этой награде оценку работы всего коллектива Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Думаю, экспертный совет отметил нас, потому что за 30 лет Центр пришел практически в каждую семью региона. Мы многим помогли, только операций выполнили более миллиона. Мы значимы, мы системообразующие в своей отрасли.

ул. Академика Бардина, 4а,

call-центр (343) 231-00-00,

8-800-2000-300

http://www.eyeclinic.ru

*Концессионное соглашение АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» с Минздравом РФ — первый федеральный проект на принципах ГЧП, предусматривающий передачу федеральной инфраструктуры здравоохранения (комплекса на Бардина, 4а) частному инвестору для реконструкции и эксплуатации. Реализуется без участия средств федерального бюджета.