Резать, замораживать, менять образ жизни – как избавиться от лишних килограммов?

Для многих стройная фигура остается недостижимой мечтой всю жизнь. Причин появления избыточного веса масса. Бывает, человек годами сидит на изнурительных диетах, не получая желаемого результата, поскольку борется не с источником проблемы, а со следствием.

Почему появляется избыточный вес?   

Александр Прудков, главный врач ГКБ №40, хирург высшей категории, член-корреспондент РАЕН:

— Главная причина появления лишних килограммов лежит на поверхности — избыточное употребление углеводов и жирной пищи. Второй фактор — отсутствие необходимой физической нагрузки, которая позволила бы потратить полученные калории. Уровень физической активности среднестатистического человека снижается. Мы стараемся организовать свою жизнь таким образом, чтобы все было под боком — работа, школа, детский сад, проводим большую часть времени либо за столом в офисе, либо в транспорте.

Картина в динамике представляется не слишком радужной: людей с лишним весом становится все больше, мы повторяем путь европейских стран и США. Этому способствуют и внешние факторы. Сегодня сахар добавляют во все продукты — в хлеб, йогурты, молоко. Рыба, выращенная на комбикормах, соки, которые сложно назвать натуральным продуктом, — все способствует набору веса. Кроме того, в кризис люди испытывают чувство повышенной тревожности и «заедают» проблемы, разумеется, не диетическими продуктами. Думаю нас, как и многие страны, ожидает эпидемия ожирения.

Елена Багрова, эндокринолог, врач высшей категории Центра косметологии и пластической хирургии им. С.В. Нудельмана:

— Избыточная калорийность пищи с преобладанием жиров и углеводов, хаотичный режим питания, недостаточная по отношению к потребляемой пище физическая активность — все это приводит к избыточному весу. Такие пациенты не только переоценивают свою физическую активность, но и недооценивают калорийность съеденного. В небольшом проценте случаев лишний вес может возникнуть по «гормональной» причине — гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), дисбаланс половых гормонов, депрессия.

Ольга Черкашина, врач-эндокринолог МЦ «Мира»:

— Вопреки распространенному мнению, среди причин ожирения всего 5% обусловлено эндокринными заболеваниями. Это гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), синдром и болезнь Кушинга (вызван избыточной выработкой гормона надпочечников кортизола), инсулинома (редко встречающаяся доброкачественная опухоль из клеток поджелудочной железы), недостаток половых гормонов у мужчин (возрастной андрогенный дефицит) и менопауза у женщин, избыточная продукция гормона пролактина, синдром поликистозных яичников (гиперпродукция андрогенов яичниками, в 40% случаев сопровождается ожирением). Без нормализации гормонального фона при этих заболеваниях и состояниях коррекция веса невозможна.

Луиза Голикова, врач акушер-гинеколог высшей категории «Альфа-Центра Здоровья»:

— Основные причины возникновения лишнего веса стары как мир — это избыток или несбалансированность питания и недостаток движения. В отдельную группу можно выделить заболевания, вследствие которых появляется лишний вес. Бич нашего времени — гиподинамия. Сто лет назад люди больше двигались: много работали физически, ходили пешком, потому что не было развитой транспортной системы. И, конечно, за редким исключением у нас нет культуры правильного питания. На полках магазинов представлено огромное количество вкусных, но вредных и пустых с точки зрения пользы продуктов. Но много ли там полезной еды? И что люди покупают? Булочки, пельмени, мясо, соленья и джемы, с которыми в организм поступает много пустых калорий, но необходимых для работы веществ он не получает. Человек может съесть тазик пельменей из магазина и через три часа снова захотеть есть: ведь из теста и начинки, в которой нет мяса, клетки ничего не получили для своей работы.

Неправильное пищевое поведение закладывается в детстве. Помните такие фразы: солнышко, доешь — и пойдешь гулять, настоящий мужчина должен кушать много? Они формируют у ребенка программу: много кушать — это хорошо, и человек неосознанно идет с ней по жизни, набирая лишний вес.

Природная предрасположенность — вымысел или реальность?

Елена Багрова:

— Наследственный фактор существует. Чаще всего он связан с особенностями обмена гормонов (инсулин, пролактин, кортизол) среди членов одной семьи. Преодолеть природную предрасположенность возможно, зная о наличии такой семейной особенности и заранее, с детства, ведя здоровый образ жизни и меняя характер питания, принятый в семье.

Алексей Бакулев, к. м. н., генеральный директор клиники «Луи де Флер»:

— В ходе эволюции в периоды обилия пищи организм человека приспособился запасать питательные вещества в жировой ткани с целью их расходования в менее благоприятные периоды. Так, после Великой Отечественной войны одним из комплиментов даме была фраза: «Ах, как вы поправились». Наследственная предрасположенность к ожирению давно доказана учеными, за развитие ожирения отвечает несколько генов, однако выделить роль именно генетических факторов у конкретного пациента не всегда представляется возможным из-за значимого влияния факторов внешней среды. Снизить вероятность развития ожирения у пациентов с генетической предрасположенностью, мутациями определенных генов возможно путем повышения их двигательной активности, снижения положительного энергетического баланса, при котором поступление питательных веществ с пищей превышает энергетические потребности организма.

Луиза Голикова:

— Мы видим целые семьи с проблемой лишнего веса. Ферментативная активность, уровень гормонов влияют на скорость обменных процессов. Простой пример: мужчина с низким уровнем тестостерона не похудеет до тех пор, пока гормональный фон не выровняется. По крайней мере, чтобы добиться результата, ему придется приложить в тренажерном зале в десять раз больше усилий, чем человеку, у которого тестостерон в норме. Если у человека гипотериоз (нарушение функционирования щитовидной железы), ему тоже будет сложно похудеть. С природной предрасположенностью работать сложно, но можно — индивидуально, ведь общих, правильных для всех рекомендаций здесь быть не может.

Антон Шимкевич, консультант по wellness-тестированию и TANITA:

— Природная предрасположенность к появлению лишнего веса существует, но она преодолима (хоть это и трудоемко). Например, наш тренер Андрей Митрофанов склонен к полноте. Он пришел в спорт в 7 лет, сейчас ему 38 лет, он активно занимается кардио- и силовыми нагрузками, участвует в соревнованиях, но самое главное — соблюдает строгую диету. Только комплексные меры смогут держать генетическую предрасположенность к ожирению в рамках.

Чем старше, тем больше лишних килограммов?

Алексей Бакулев:

— Фактор возраста влияет на стройность фигуры. Вес — показатель активности обменных процессов, в частности, углеводного обмена, поэтому его связь с возрастом совершенно очевидна. Со временем снижается двигательная активность, замедляется обмен веществ и энергии, уменьшается объем мышечной ткани, в результате уменьшается и базовая скорость метаболизма. Снижение активности гормонов, регулирующих обменные процессы, также способствует нарастанию массы тела. Расход энергии с годами сокращается, и, если не поменять пищевые привычки, рост массы тела неизбежен.

Елена Багрова:

— Возраст не является обязательным условием повышения веса. Взрослый человек со здоровыми пищевыми привычками и системной физической активностью может прибавить в весе не более 5 кг по сравнению с юностью. Но с возрастом появляется риск замедления обмена веществ на фоне возрастающего дисбаланса между съеденным и потраченным — как по причине некой расслабленности при выборе еды и физической нагрузки, так и ограничений, связанных с приобретенными заболеваниями (сахарный диабет, артериальная гипертония, болезни суставов).

Чем опасен избыточный вес?

Александр Прудков:

— Страдают практически все органы и системы. Прежде всего, сдает сердечно-сосудистая система и повышается риск возникновения инсультов и инфарктов. При морбидном ожирении в разы увеличивается вероятность жирового перерождения печени и почек. Повышенные нагрузки испытывают суставы нижних конечностей. Меняется гормональный статус. Это как снежный ком, одна проблема влечет за собой другую. Представьте женщину (они обращаются к нам чаще мужчин), у которой 80-90 кг лишнего веса. Это все равно, что она и днем, и ночью «носит» на себе еще одного человека.

Луиза Голикова:

— Артериальная гипертензия, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение липидного обмена, панкреатиты, холециститы, нарушения обмена глюкозы — это априори спутники людей с избыточным весом. А еще импотенция, снижение либидо и бесплодие, поскольку жировая ткань вырабатывает определенные гормоны, что чревато нарушением гормонального фона (особенно у мужчин).

Евгения Столина, к.м.н., врач-кардиолог, зав. терапевтическим отделением Центра косметологии и пластической хирургии им. С.В. Нудельмана:

— С избыточным весом связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, желче- и мочекаменной болезни, а также онкологических заболеваний кишечника, предстательной железы и др. Дополнительным нагрузкам подвергаются суставы, что со временем приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставных тканей и развитию остеоартроза. Средняя продолжительность жизни больных ожирением на 8-10 лет меньше, чем у людей с нормальной массой тела.

Как установить причину?

Елена Багрова:

— В основе профилактического консультирования пациента с избытком веса лежит комплексный подход. Он включает консультацию эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, диетолога, психолога (по потребности), лабораторную диагностику, позволяющую оценить состояние углеводного обмена (глюкоза крови, инсулин, нагрузочные тесты), гормональный профиль (гормоны щитовидной железы, половые/ другие гормоны, гормон Д), а также дополнительные методики — МРТ головного мозга, биоимпедансный анализ состава тела, сомнографию.

Луиза Голикова:

— В первую очередь мы обследуем человека на наличие патологий, поскольку избыточный вес сопутствует ряду заболеваний. Но не менее важно общение с человеком: мы выясняем привычки питания и сколько человек двигается, потому что стабильный вес — это баланс между тем, что поступает, и тем, что тратится. Определяем уровень глюкозы, смотрим биохимию, липидный спектр, гормоны щитовидной железы — для нашего региона это особенно важно.

Алексей Бакулев:

— При обследовании пациентов обращают внимание на жалобы, анамнез, семейную предрасположенность, выясняют показатели минимального и максимального веса после 20 лет, пищевые привычки и образ жизни, имеющиеся заболевания. Чтобы установить наличие и степень ожирения, используют метод определения индекса массы тела (ИМТ). Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки. Наиболее точную информацию о локализации, объеме и процентном содержании жировой ткани от общей массы тела дает биоимпедансометрия (определение соотношения количества жировой ткани в килограммах к общему весу пациента). При ожирении пациентам необходимы консультации терапевта, психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Как избавиться от лишнего?

Евгения Столина:

— При лечении нужно ставить реальные цели: улучшать состояние здоровья, а не только изменять внешний вид, стремиться не к идеальному, а к здоровому весу, поддерживать умеренное и постепенное снижение веса тела на 5-10% от исходного.

Все это вполне выполнимо для большинства людей и не требует чрезмерных усилий. Методы влияния на лишний вес: диетотерапия, физические упражнения, изменение пищевого поведения, фармакотерапия, хирургическая коррекция.

Независимо от избранного вида лечения врач рассказывает пациенту о хроническом течении заболевания и убеждает его в необходимости изменения образа жизни в целом.

Нередко, несмотря на усилия пациента по изменению образа жизни, нет видимого результата. Причиной неудачи может быть как очевидная проблема с гормонами (сниженная функция щитовидной железы, дисбаланс половых гормонов), так и отсутствие баланса метаболических показателей, так называемый метаболический синдром.

Для выявления субклинических (без жалоб) изменений обмена веществ необходима консультация эндокринолога (возможно кардиолога, гастроэнтеролога, диетолога) с составлением индивидуального плана обследования.

Исходя из опыта работы с пациентами с избытком веса/ожирением, прошедшим обследование и лечение в условиях терапевтического отделения Центра косметологии и пластической хирургии, в основе большего количества неудач в коррекции веса лежат: гормональный дисбаланс, дефицит гормона Д, скрытая фаза нарушений обмена углеводов. Это знание не исключает необходимости придерживаться здорового образа жизни как основы хорошего здоровья.

Луиза Голикова:

— В первую очередь, необходимо сформировать правильные пищевые привычки, культуру питания. Причем, организм перестраивается постепенно, ему требуется 60-90 дней. Еда сродни наркотику, люди могут знать о вреде того или иного продукта, но продолжать его употреблять. Вся планета зависима от плохой еды физически и психологически. Кроме того, мы не привыкли слушать свое тело, в то время как организм всегда знает, что и когда ему нужно: если вам не хватает белка, аминокислот, он попросит у вас мясо или рыбу, — и вы сможете их съесть без соли и специй. Полезен и необходим тот продукт, который вы хотите есть без всяких консервантов и добавок.

Скажу больше: правильным питанием можно решить многие проблемы со здоровьем, потому что в этом случае у организма есть силы бороться с болезнью, ведь он не тратит их на расщепление бесполезных веществ. Конечно, медикаменты в некоторых случаях необходимы, но очень многое можно корректировать питанием. Я давно и серьезно занимаюсь этой темой. Проверив это на себе и своих близких, я не боюсь утверждать: это работает. Сейчас в «Альфа-Центре Здоровья» в рамках эстетического направления мы запускаем программы, цель которых помочь людям избавиться от лишнего веса и вести здоровый образ жизни. Программы включают базовое обследование: анализы, УЗИ, консультацию эндокринолога. За этим последует этап индивидуальной работы. Я с каждым на приеме буду обсуждать не только пищевые привычки и образ жизни, но и мотивацию: почему человек хочет похудеть. Чем сильнее мотивация, тем больше шансов на успех. В дальнейшем мы персонально выберем систему и тип питания, учитывая психотип человека, особенности его организма, образа жизни. Мы даже предложим людям готовые рецепты, потому что многие элементарно не умеют готовить без мяса.

Антон Шимкевич:

— Вариантов решений проблемы лишнего веса много. Сначала нужно установить причину и обязательно пройти профессиональное медицинское обследование. Если анализы покажут отклонения, пролечиться. Если все показатели в норме, то мы решаем проблему комплексно: фитнес-диета в сочетании с силовыми нагрузками в тренажерном зале. Чтобы избежать критической ситуации, мы рекомендуем следить за питанием (от 4 до 6 приемов пищи в день и только раздельное питание) и заниматься спортом минимум 3-4 раза в неделю, включая кардио-нагрузки (от 20 до 60 минут через день).

Олеся Журкевич, директор центра лечебного голодания «Улутай»:

— Все методы снижения веса не очень-то и современны. Если внимательно посмотреть, у каждого есть «хвост» из далекого прошлого. Это касается любых физических нагрузок, диет, психологических консультаций. Физическая активность, какой бы она ни была. Современный фитнес, конечно, не стоит на месте, но это все равно нагрузка. Диеты, детокс, лечебное голодание — наши предки много столетий назад были в курсе, что это работает. Психологические консультации как форма работы с лишним весом тоже не новость. Метод, с которым работает моя клиника, совсем уж древний. Во все времена лечили с помощью голодания и разгрузочных дней. В процессе развития мира меняется только форма, она подстраивается под реальность, особенности нынешнего века, а глобально работает, как всегда, только несколько основных правил: следить за питанием (или «не жрать», как говорила Майя Плисецкая), нагружать себя физически, ну, и быть в гармонии с собой.

Ни один метод не работает в одиночку! Ни один. Чтобы избавиться от килограммов токсинов, паразитов (а это проблема есть у всех), плохих жиров, вам нужно сначала почиститься — пройти курс голодания либо другого детокса. После этого взять курс на всякую косметологию, чтобы убрать растянувшуюся кожу или появившиеся морщины. Обязательно параллельно записаться к тренеру на фитнес и, конечно, перестроить режим и качество питания и образ жизни в принципе. Даже если вы как-то перепутаете эти позиции местами или специально их поменяете, все равно придете ко всем остальным. Можно ходить в тренажерный зал или лечь под нож к пластическому хирургу, но решить проблему можно только в комплексе. Не стоит верить тем, кто говорит, что только их метод исключителен и уникален. Мы всегда говорим клиентам о том, как важно отдаться потом в руки наших партнеров — фитнес-центров или профессиональных косметологов.

Без нормализации гормонального фона при этих заболеваниях и состояниях коррекция веса невозможна. Для выявления возможных эндокринных причин ожирения необходим визит к врачу-эндокринологу, поскольку симптомы гормональных проблем неспецифичны. Это беспричинная сонливость, снижение работоспособности, плохая переносимость умственных и физических нагрузок, ухудшение памяти, появление отеков и растяжек на коже, нарушение менструального цикла у женщин. Только специалист проведет тщательную диагностику и при необходимости назначит гормональную коррекцию.

Алексей Бакулев:

— Существует целый ряд методов снижения лишнего веса: немедикаментозные, лекарственные, инструментальные и хирургические. Мы в клинике «Луи де Флер» помогаем пациентам при помощи криолиполиза на аппарате Zeltiq. Это одна из самых современных инструментальных методик борьбы с несовершенствами фигуры. Она основана на направленном действии низких температур на подкожные жировые отложения. Криолиполиз эффективно корректирует проблемные участки тела, причем для достижения желаемого результата может быть достаточно одного сеанса.

Как это работает? При помощи вакуума жировая складка захватывается специальной манипулой, а затем подвергается длительному (до 1 часа) воздействию низкой температуры. Холод стимулирует процесс расщепления жировых клеток, продукты которого выводятся из организма естественным путем. Достоинства такого метода борьбы с лишним вестом очевидны: объемы и килограммы тают без усилий, диет и изнурительных тренировок. Это безопасно — процедура не предполагает нарушения целостности кожи. Воздействие холодом осуществляется направленно на жировые отложения именно в тех зонах, где это необходимо. Окружающие ткани не повреждаются, не нарушается работа кровеносной системы, не изменяются гормональный фон и обмен веществ. После одной процедуры объем жировой складки уменьшается на 20-25% в течение 1-3 месяцев. Кроме того, пациент может вести привычный образ жизни: процедура не требует специальной подготовки и длительного восстановления после нее.

Александр Прудков:

— Есть разные методы избавления от лишнего веса — консервативные и способствующие кардинальному решению проблемы (хирургические). К решению проблемы морбидного ожирения, как и любой другой, следует подходить комплексно, что и предлагается пациентам в ГКБ №40. Мы располагаем всеми возможностями как консервативного, так и хирургического лечения данной патологии.

Конечно, более эффективна хирургия. В основном мы работаем с пациентами, имеющими индекс массы тела более 35 или 45 кг сверх нормального веса. При постановке диагноза «морбидное ожирение» возникают абсолютные показания к операционному лечению. Цель хирургического вмешательства — изменить форму и функции некоторых органов и частей желудочно-кишечного тракта и тем самым снизить их способность впитывать питательные вещества. Выбор метода хирургического вмешательства определяется после комплексного обследования пациента.

Самая щадящая технология — бандажирование желудка. Мы работаем с ней около 20 лет. На верхний отдел желудка накладывается кольцо (бандаж), оно сужает просвет желудка, разделяя его на два отдела. Рецепторы насыщения, которые «сообщают», что желудок наполнен, находятся в верхнем отделе (над кольцом). Поскольку его емкость невелика, он очень быстро заполняется маленьким количеством пищи, и человек чувствует насыщение. Потребление калорий сокращается, начинается снижение веса. У бандажирования минимальный риск осложнений, при этом его эффективность составляет 55-65%. Кольцо можно удалить, однако, опыт показывает, что большинство пациентов возвращаются к прежнему весу, если их пищевое поведение, образ жизни не меняются.

Второй вариант — рукавная резекция желудка или СЛИВ-резекция, в ходе которой формируется желудок в виде трубки. Операция помогает уменьшить количество одномоментно принимаемой пищи. Кроме того, удаляется зона, выделяющая «гормон голода» грелин. Его отсутствие избавляет человека от неудержимого желания насыщаться.

При рукавной резекции полностью сохраняется естественная этапность пищеварения. Эффективность вмешательства оценивается в среднем на 70-75%. Но, к сожалению, такую операцию можно легко «обмануть», если употреблять в жидком виде ту же самую привычную и высококалорийную пищу.

Еще один вариант — гастрик байпас (gastric bypass), мы называем его операцией для сладкоежек. После нее человек может есть практически все, поскольку всасывание пищи будет происходить только на небольшом, вновь созданном участке пищеварительного тракта. Гастрик байпас рекомендован пациентам с выраженным длительным сахарным диабетом. Этот вариант хорош своей эффективностью — до 90%. Но при этом пациенты пожизненно вынуждены принимать витаминные и минеральные комплексы.

Так или иначе, цель всех операций морбидного ожирения — создать условия, при которых человек будет меньше есть или его организм будет меньше усваивать. Конечно, любое оперативное вмешательство сопряжено с риском. Однако для людей с морбидным ожирением операционный риск ниже риска остаться без операции. Морбидному ожирению сопутствует масса заболеваний, которые не только ухудшают качество жизни, но и сокращают ее продолжительность.

Подготовила Виктория Говорковская