Свердловские больницы требуют миллионов от страховщиков

Иски в арбитражный суд подали пять больниц — две из Екатеринбурга (ЦГКБ №23 и МБУ ЦГБ №20) и три из городов области (Сысертская ЦРБ, Городская инфекционная больница Нижнего Тагила, верхнесалдинское ФГБУ ЗО МСЧ №121 ФМБА России). Они добиваются, чтобы страховщики оплатили по полному тарифу весь объем медицинской помощи, оказанной в 2013 г.

Суть в том, что ТФОМС гарантированно оплачивает тот объем услуг, который установлен договором между страховщиками и больницами. Операторы ОМС полностью финансируют плановый объем медпомощи в регионе. За лечение сверх плана полагается не 100%, а 30% от установленного тарифа. Антон Бахлыков, замдиректора ТФОМСа Свердловской области по обязательному медстрахованию, считает такой порядок справедливым: в других субъектах УрФО за внеплановых больных вообще не платят.

«В структуре тарифа есть условно-постоянные и условно-переменные расходы, — поясняет он. — Пусть вместо 200 больных вылечили 205, — но затраты на содержание зданий, отопление, водоснабжение и зарплату врачам, составляющие 70% тарифа, при этом остаются прежними. За дополнительных пациентов страховые компании перечисляют 30% тарифа — на лекарства, расходные материалы и продукты питания. Если платить больше, больницы получали бы необоснованные доходы».

По словам участников рынка, многие ЛПУ уже приспособились к бюджетным рамкам. Однако, по данным ТФОМСа, в Екатеринбурге и в области есть больницы, где доля внеплановых больных достигает 40%. Их руководители считают, что треть тарифа их затрат уже не покрывает. Андрей Чадов, главный врач Сысертской ЦРБ: «Мы исходим из требований закона — человек с полисом ОМС должен получить врачебную помощь. Каждый страховой случай необходимо оплачивать. Мы же не можем сказать человеку: ты лишний. Если он заболел, больница гарантирует лечение. А тарифные правила несправедливы — так нам видится из нашей деревни».

Страховщики смотрят на дело иначе. По их мнению, главврачи ведут себя непоследовательно, отказываясь от понижающего коэффициента при лечении дополнительных пациентов. Ирина Яйлаханян, начальник юридического отдела компании «Астрамед-МС»:

«Мы руководствуемся тарифным соглашением, определяющим порядок расчетов. Поскольку руководители больниц такой порядок не обжаловали, они обязаны ему следовать».

Результат исков пяти больниц был непредсказуем. В ТФОМСе полагали, что для арбитражного суда важнее тарифное соглашение, подписанное главврачами. Больницы думали, что верх возьмет логика: за выполненную работу нужно платить. Первый процесс, состоявшийся 24 июня, принес победу ЦГБ №20: проигравшую сторону, «Астрамед-МС», обязали выплатить 10 млн руб. Что будет с остальными четырьмя исками ЛПУ, пока неизвестно. Если больницы выиграют все споры, ТФОМСу придется забрать часть средств у других больниц, чтобы рассчитаться.

Максим Стародубцев, директор страховой медицинской компании «АРМС Территория», считает, что судебные решения в пользу ЛПУ вдохновят на иски других: общая сумма претензий, по его оценкам, может увеличиться до 500 млн руб., и в итоге противостояния между страховщиками и медицинскими учреждениями операторы ОМС будут при любой возможности штрафовать больницы — чтобы вернуть потерянные деньги.

«Это сценарий, при котором не будет даже формального компромисса, а только война, только хардкор! — прогнозирует г‑н Стародубцев. — Начнется буча по выдиранию денег из медиков любой ценой. Более-менее целыми из нее выберутся только те страховщики, которые умеют зарабатывать на санкциях, т. е. обладающие эффективным штатом экспертов и экономистов. На это способны не все».

Тогда расслоение рынка на успешных и отстающих страховщиков только усилится, считает он.